Чому можуть відмовити в оплаті лікарняного - Наталія Коваль

30.10.20

Роботодавцю слід пам’ятати про підстави, на основі яких комісія із соціального страхування має право відмовити в оплаті листка непрацездатності. Їх перелік міститься у ст. 23 Закону № 1105:

1) у разі одержання застрахованою особою травм або її захворювання під час учинення нею кримінального правопорушення;

2) у разі навмисного заподіяння шкоди своєму здоров’ю з метою ухилення від роботи чи інших обов’язків або симуляції хвороби;

3) за час перебування під арештом і за час проведення судово-медичної експертизи;

4) за час примусового лікування, призначеного за постановою суду;

5) у разі тимчасової непрацездатності у зв’язку із захворюванням або травмою, що сталися внаслідок алкогольного, наркотичного, токсичного сп’яніння або дій, пов’язаних із таким сп’янінням;

6) за період перебування застрахованої особи у відпустці без збереження заробітної плати, творчій відпустці, додатковій відпустці у зв’язку з навчанням.

Також застраховані особи, які в період отримання допомоги по тимчасовій непрацездатності порушують режим, установлений для них лікарем, або не з’являються без поважних причин у призначений строк на медичний огляд, у тому числі на лікарсько-консультативну комісію (ЛКК) чи медико-соціальну експертну комісію (МСЕК), втрачають право на цю допомогу з дня допущення порушення на строк, що встановлюється рішенням органу, який призначає допомогу по тимчасовій непрацездатності.

Зверніть увагу, що комісія із соціального страхування має право повернути листок непрацездатності на доопрацювання у заклади охорони здоров`я, якщо він був виданий із порушеннями діючих інструкцій.

Скажімо, під час перевірок страхувальників спеціалістами Фонду виявляються порушення чинного законодавства з питань експертизи тимчасової непрацездатності. Зокрема, найпоширенішими порушеннями під час заповнення листків непрацездатності залишаються такі:

- указують скорочену назву підприємства та не заповнюють його адресу;

- не підкреслюють слово "первинний" або "продовження";

- не підкреслюють причину непрацездатності;

- не вказують режим (стаціонарний, амбулаторний тощо);

- у разі помилок у тексті запис "Виправленому вірити" часто не завірений підписом лікуючого лікаря або відсутня печатка закладу охорони здоров`я "Для листків непрацездатності";

- немає підпису завідувача відділенням, якщо тимчасова непрацездатність триває понад 10 к. дн. у разі амбулаторного лікування.

Наталія КОВАЛЬ, 

Начальник відділу фінансово-господарського забезпечення апарату районної державної адміністрації